加查县人力资源和社会保障局（医疗保障局）2025年度行政执法检查计划
为进一步加强行政执法检查工作，规范人力资源和社会保障领域、医保领域执法行为，依法维护劳动者的合法权益，现结合工作实际，制定加查县人社局（医保局）2025年度执法检查计划，具体安排如下：
一、检查对象
区域内与劳动者建立劳动关系的用人单位；
区域内定点医疗机构、药店和所有参保人员。
二、检查事项
1.用人单位制定内部劳动保障规章制度的情况；
2.用人单位与劳动者订立劳动合同的情况；
3.用人单位遵守禁止使用童工规定的情况；
4.用人单位遵守女职工和未成年工特殊劳动保护规定的情况；
5.用人单位遵守工作时间和休息休假规定的情况；
6.用人单位支付劳动者工资和执行最低工资标准的情况；
7.实行特殊工时制度的企业特殊工时实施情况；
8.法律法规规定的其他人力资源和社会保障行政执法事项；
9.定点医院分解住院、挂床住院等情况；
10.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查；
11.重复收费、超标准收费、分解项目收费；
12.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
13.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；
14.虚构医药服务项目；
15.盗刷医保凭证；
16.串换药品；
17.伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的
药品；
18.为非定点医药机构提供医保结算；
19.诱导、协助参保人伪造证明材料骗取医保基金；
20.将本人的医保凭证交由他人冒名使用；
21.重复享受医疗保障待遇；
22.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
23.使用他人医保凭证冒名就医、购药；
24.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、票据、凭证等信息骗取医保基金。
三、检查依据
《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国劳动合同法实施条例》《保障农民工工资支付条例》《工伤保险条例》《劳动保障监察条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）等。
四、检查比例
根据双随机要求确定检查比例。
五、检查方式
1.依据举报投诉等线索实施检查；
2.双随机检查。
六、检查要求
1.实施行政执法检查时至少应有两名行政执法人员参与，并当场出示执法证件。
2.行政执法检查时间为2025年全年，检查频次按相关规定开展。对投诉举报较多、列入异常名录或者有严重违法记录等情况的，可以增加行政检查次数。
3.行政执法人员应严格遵守法定程序和权限，接受自治区、市人社、医保部门和县政府对行政检查活动的指导，避免重复检查和多头检查。
七、检查目标
打造一支公平公正、依法依规的执法队伍，以高水平指导劳动用工单位完善用工制度，以高质量服务帮助劳动者维护合法权益，构建我县和谐稳定的劳动用工环境，切实维护医保基金使用安全。
加查县人力资源和社会保障局（医疗保障局）
涉企行政检查事项清单
加查县人力资源和社会保障局（医疗保障局）开展多项行政检查工作，包括对用人单位遵守劳动保障法律、保障妇女和未成年人权益、遵守社会保险法律法规情况的检查。
检查主体 | 检查事项和依据 | 检查频次 | 检查标准 | 检查计划 | 检查文书 | 备注 | |
加查县人力资源和社会保障局（医疗保障局） | 对用人单位遵守劳动保障法律情况的行政检查 | 《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》《中华人民共和国劳动合同法实施条例》《保障农民工工资支付条例》《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》《劳动保障监察条例》 | 不定时 | 检查用人单位工资支付、劳动合同签订等情况 |
按照工作要求、工作计划和上级文件安排进行
| 行政执法规范性文书 | |
对用人单位保障妇女、未成年人权益情况的行政检查 | 检查用人单位 执行国家有关女职工、未成年工保护相关规定等情况 | ||||||
对用人单位遵守社会保险法律法规情况的检查 | 检查用人单位办理社会保险登记等情况 | ||||||
对农民工工资支付情况的监督检查 | 检查建设项目相关单位工资支付保障制度落实、工资支付等情况 | ||||||
加查县人力资源和社会保障局（医疗保障局） | 对定点医疗机构的检查 | 《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号） 《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号） 《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号） 《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号） 《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》
| 不定时 | 定点医院分解住院、挂床住院等情况；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查； 重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；虚构医药服务项目 | 按照工作要求、工作计划、上级文件安排和群众举报线索进行
| 行政执法规范性文书 | |
加查县人力资源和社会保障局（医疗保障局） | 对定点药店的检查 | 不定时 | 盗刷医保凭证；串换药品；伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品；为非定点医药机构提供医保结算；诱导、协助参保人伪造证明材料骗取医保基金 | ||||
加查县人力资源和社会保障局（医疗保障局） | 对参保人员 | 不定时 | 将本人的医保凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利用；使用他人医保凭证冒名就医、购药；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、票据、凭证等信息骗取医保基金 | ||||
加查县人力资源和社会保障局（医疗保障局）行政执法人员名单
序号 | 姓名 | 性别 | 执法证号 | 执法区域 | 备注 |
1 | 次旺卓嘎 | 女 | 26031013004 | 加查县 | 医保 |
2 | 德吉措姆 | 女 | 26031013003 | 加查县 | 医保 |
3 | 扎 西 | 男 | 26031013002 | 加查县 | 人社 |
